智齒要不要拔？智齒不會痛要不要拔？

智齒是我們的第三顆大臼齒，上下左右共四顆。這顆牙齒是最後一顆長出來的牙齒，一般大概要18到20歲才會冒出來。在人類的演化過程中，智齒是退化中的牙齒，現代人已經不需要這第三顆大臼齒來吃東西。許多走在演化前面的人都已經先天就沒有這顆牙齒。也因為他是最後才長的牙齒，所以常常沒有足夠的空 間給他長，往往位置都很後面，甚至是倒的或水平的卡著。這些沒有好好冒出來的智齒容易堆積食物，食物在咀嚼時被擠到智齒和牙肉間或智齒和前一顆牙齒隙縫中，一旦擠進去後就出不來，留在隙縫中的食物 腐敗造成牙肉發炎，感染，蜂窩組織炎，甚至是前一顆第二大臼齒的牙根蛀牙，而牙根蛀牙大部份是無法修復必須拔牙的。為了一顆沒有功能的牙齒把重要的第二大臼齒搞到這種地步實在是不值得。所以牙醫師如果看到這樣的智齒，往往會建議病人儘早拔除智齒，以免得不償失。

那麼是不是有不必拔的智齒呢？如下

• 如果智齒正正當當的長出來，又有對咬咬合，也刷得乾淨，那麼或許就可以不必拔
• 超過45歲，這輩子智齒從來沒有智齒不舒服經驗的人，智齒以後會痛的機會也比較少，可以先不用拔
• 智齒水平橫躺在骨頭的深處，因為夠深與口腔沒有交通，食物不會滲入，也沒有症狀不會痛。拔牙風險又高，那麼這類智齒也許醫師也不會建議拔牙。

不過這些沒有長出來的智齒，它的齒源性上皮隨著時間還是有少數（1%)的機會會有病理變化，長出齒源性的囊腫或良性腫瘤，如果發生有可能非常棘手。這也是想把智齒留下來時需要考量的一點。因為發生這種病理變化的機會是隨著年紀遞減，所以如果是年輕人看到有智齒，醫師比較會積極建議拔除，超過45歲後病理變化機會少，就不需要擔心這件事。

智齒怎麼拔？會痛嗎？

正的智齒要拔牙其實跟一般牙齒沒有太大不一樣，不過橫躺的水平智齒因為卡住了，沒有辦法直接出來，所以需要比較不一樣的拔法。現在比較接受的拔法是將牙齦切開，露出牙齒，然後用馬達手機將牙齒分成幾塊拿出來，再將切開的牙齦縫合（牙齒本身的洞會留下來，不會縫合）。上麻藥打針時會痛，拔牙時不會痛，但會有緊緊的感覺。有些人在拔完智齒後會腫，甚至 瘀血，這些都算正常，其實就跟腳扭到腫起來是一樣的，冰敷三天後會漸漸消腫，如果有腫大概腫一個星期。至於大家最關心的，術後會不會痛，那就真的因人而異，每個人對痛的敏感程度不相同。以我們幫那麼多病人拔牙的經驗看來，同樣的拔牙方式，病人術後從不會痛到很痛，從沒痛到到痛一個星期以上都有。不過大部份的情況都是前一兩天會痛，吃止痛藥後可以改善。